11/5/2008 - Portal Diabetes
Diabetes tipo 2
Diabetes mellitus caracteriza-se pela hiperglicemia, que significa
aumento dos níveis de glicose(açúcar) no sangue. Diabetes decorre da
falta do hormônio insulina ou da resistência à ação da insulina (isto
é, incapacidade da insulina de exercer seus efeitos adequadamente). Os
portadores de diabetes apresentam, além da hiperglicemia, distúrbios
do metabolismo de gorduras e proteínas.
O diabetes tipo 2 ou diabetes do adulto é o tipo mais freqüente.
Ocorre geralmente após os 40-50 anos de idade, muitas vezes associado
a obesidade, hipertensão, doença cardíaca e circulatória. O risco
familiar de diabetes pode chegar a 30%, ou seja, se uma pessoa tem
familiares com diabetes ela também tem chance de desenvolver a doença.
O que causa o diabetes?
No diabetes há 3 problemas principais: aumento da produção de glicose
pelo fígado, diminuição na produção e no efeito da insulina(
resistência à insulina). Como conseqüência há menor utilização e
armazenagem de glicose nas células do organismo, causando a elevação
dos níveis de glicose no sangue ( hiperglicemia).
Obesidade, particularmente central ou abdominal, isto é , concentrada
principalmente no abdomen, é frequente e agrava a resistência à
insulina. A obesidade é uma das principais causas do aparecimento do
diabetes. Na nossa sociedade, a facilidade de se obter alimentos ricos
em calorias e a falta de exercícios físicos favorecem a obesidade, a
qual favorece o diabetes. Como a humanidade está ficando mais obesa, o
número de diabetes no mundo está aumentando. A causa da resistência à
insulina, dificultando a entrada de glicose nos tecidos dos
diabéticos, não está totalmente elucidada. É genética e possivelmente
envolve alterações em várias proteínas intracelulares, responsáveis
pelos efeitos da insulina.
A resistência à ação da insulina está também presente na chamada
síndrome X ou síndrome plurimetabólica, que inclui, além da obesidade,
elevação nos níveis de gorduras no sangue ( colesterol e
triglicerídeos) , hipertensão arterial, tendência a obstruções
arteriais e trombose, doença cardiovascular e gota. Todas estas
alterações são muito freqüentes na população adulta e costumam ocorrer
antes do diabetes, tendendo inclusive a favorecer o seu aparecimento.
Assim , de uma maneira geral, o diabetes nunca vem sozinho. Está
geralmente acompanhado destas alterações que também trazem doenças
circulatórias e põem em risco a vida das pessoas.
Sintomas do diabetes
Os sinais e sintomas do diabetes dependem principalmente da
hiperglicemia. Frente aos elevados níveis de glicose na circulação,
parte da glicose é eliminada na urina, carregando consigo muita água.
Isto aumenta o volume de urina, explicando porque as pessoas têm
necessidade de urinar frequentemente, inclusive durante a noite. A
perda de líquidos na urina é compensada pelo aumento da sede e da
ingestão de água. A dificuldade na armazenagem dos nutrientes nos
tecidos e órgãos e a perda dos nutrientes pela urina causa
emagrecimento, fraqueza e fome. A visão turva pode ser sinal de
hiperglicemia
Sinais sintomas de diabetes
poliúria (aumento do volume urinário ) polidpsia (sede intensa)
polifagia (fome excessiva) perda de peso e fraqueza
visão turva
A confirmação do diagnóstico de diabetes é feita pelas seguintes determinações:
1.a -Sintomas de diabetes e glicemia ao acaso igual ou superior a 200mg/dl.
1.b -Ausência de sintomas e glicemia acima de 126mg/dl (em jejum) ou
acima de 200mg/dl (ao acaso ou no teste de tolerância à glicose oral -
GTT oral).
O GTT oral compreende a dosagem de glicose em jejum e 2 horas após a
ingestão de 75g de glicose por boca . Os valores normais para as
glicemias são 110 mg/dl no jejum e 140mg/dl após 2h.Durante o teste o
paciente deve ficar em repouso. Não pode estar doente, com infecções e
não deve fumar, tomar café ou usar medicamentos neste dia.
Existe ainda situações intermediárias entre o normal e diabetes.
Compreendem as pessoas com glicemias alteradas apenas após a refeição
( maior que 140mg/dl) ou apenas no jejum ( entre 110 e 126mg/dl).
Estas duas situações também podem estar associadas a maior risco de
doenças cardíacas. Cerca de 2 a 5% destas pessoas progridem para
diabetes por ano, enquanto outros revertem à normalidade. Assim, estas
alterações metabólicas podem manter-se inalteradas, piorar ou
regredir, na dependência de fatores externos como mudança de peso,
atividade física, processos infecciosos, drogas ou da própria
progressão da doença. A perda de peso e os exercícios tendem a
reverter os níveis de glicose para valores normais .
Outros exames:
Hemoglobina glicosilada - Mede o controle integrado de glicemia nas 8
últimas semanas.
Glicosúria - Significa presença de açúcar na urina . Ocorre quando as
glicemias estão elevadas, acima de 180mg/dl.
Hemoglobina glicosilda e glicosúria não servem para diagnóstico de
diabetes Têm maior indicação no controle do tratamento do diabetes, ou
seja: bom controle significa ausência de glicosuria e hemoglobina
glicosilada normal
Diagnóstico precoce de Diabetes Mellitus tipo 2
A glicemia de jejum ou o GTT oral são importantes no diagnóstico
precoce de diabetes, que é doença pouco sintomática. Os sinais e
sintomas geralmente só ocorrem quando as glicemias estão muito
elevadas, acima de 180mg/dl. Assim, inúmeros portadores de diabetes
desconhecem o diagnóstico, muitas vezes feito após muitos anos de
doença, justificando porque até 50% dos pacientes recém diagnosticados
já tem uma ou mais complicações: 29% dos diabéticos tem doença da
retina e 30-50% , têm doença cardiovascular por ocasião do diagnostico
Por estas razões é muito importante o diagnóstico precoce e a
prevenção do diabetes. Para tanto, as pessoas com risco de
desenvolverem a doença devem , a cada 3 anos, medir a glicemia ou
fazer um GTT oral. Como identificar estas pessoas? Quais são os
fatores de risco para diabetes? . Veja na tabela a seguir:
Fatores de risco para diabetes :
Idade acima de 45 anos
História familiar de diabetes
Doença cardiovascular
Hipertensão
Obesidade
Microalbuminúria (presença de proteína na urina
Níveis de colesterol HDL 35mg/dl ou triglicerídeos 250mg/dl
Portadores de glicemia de jejum alterada ( entre 110 e 126mg/dl) ou
após 2h (entre 140 e 200mg/dl) no GTT oral
Mulheres com ovários policísticos, que apresentaram diabetes na
gravidez, ou que tenham tido filhos com peso acima de 4 kg ao
nascimento
Uso de drogas que podem elevar a glicemia (corticosteróides,
diuréticos tiazídicos, betabloqueadores)
Complicações do diabetes:
Se o diabetes não for bem controlado podem ocorrer complicações,
geralmente após alguns anos do diagnostico. Estas complicações podem
ser agudas ( como a cetoacidose diabética, em situações de extrema
deficiência da ação insulínica) ou complicações tardias , acometendo
olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos. . Diabetes e suas
complicações são a maior causa de cegueira no adulto, de insuficiência
renal, gangrena, amputação de membros inferiores, infarto do miocárdio
e acidente vascular cerebral, aumentando a freqüência destas
patologias em 2 a 7 vezes .
Para evitar problemas futuros é muito importante a prevenção do
diabetes. Isto pode ser conseguido seguindo estas simples orientações:
a) Manter peso normal.
O que é peso normal? .
Existe uma relação chamada índice de massa corpóreo= peso (kg)
dividido : altura x altura (m)
O ideal é que este valor esteja entre 20 e 25. Entre 25 e 29 temos
sobrepeso e acima de 30 temos obesidade. Procure manter este índice
entre 20 e 25
b) Dieta
É fundamental na prevenção e controle do diabetes. Cerca de 80% da
população diabética é obesa, e portanto a dieta é geralmente
hipocalórica (20 kcal/Kg de peso ideal/dia).
As orientações para a composição da dieta são :
Proteinas: 12 a 20% do total calórico. Corresponde a 2 porções de
carne , 2-3 de leite desnatado ou queijo magro por dia, proteína
vegetal (leguminosas). Ovos até 2x semana.
Gorduras : até 20 a 30% do total calórico da dieta, compreendendo
valores menores que 10% para as gorduras saturadas, ricas em
colesterol, e o restante complementado com gorduras poliinsaturadas
(óleo de soja, milho, girassol) e monoinsaturadas (óleo de oliva,
canola, frutas secas, abacate). Evitar frituras, refogados, carnes
gordas, gema do ovo, embutidos, leite integral, cremes e doces
cremosos, bolachas, hambúrgueres.
Carboidratos: utilizar carboidratos complexos e ricos em fibras como
frutas inteiras, legumes, verduras, grãos e cereais integrais,
compreendendo 50 a 60% das calorias/dia. As gelatinas e refrigerantes
dietéticos são interessante porque são praticamente isentos de
calorias. Produtos diet( sem açúcar,) e light( sem gordura) podem ser
utilizados, desde que entrem como substituição no plano alimentar por
ainda conterem calorias. Os adoçantes também ajudam a perder e
controlar o peso
c) Exercícios Físicos
A prática regular de exercícios reduz o peso, a pressão arterial e a
resistência à insulina, favorecendo o controle da glicemia e do
colesterol . Promove ainda sensação de bem estar e melhora do humor.
Os exercícios são preferencialmente aeróbicos ( caminhada, corrida,
natação, basquete, football , dança, etc..), com duração de 20-45 min,
pelo menos 3 vezes por semana.
d)Outras orientações
Alguns estudos tem sugerido que medicamentos utilizados para tratar o
diabetes ou a hipertensão também pode ajudar a prevenir diabetes
naquelas pessoas com propensão para a doença. No entanto, não fazem
milagre sozinhos. Não parecem ser mais eficientes que dieta e
exercícios, mas podem melhorar o seu efeito. Além disso, evitar
excessos, inclusive de bebidas alcoólicas, drogas e cigarro favorecem
uma vida mais saudável
LEMBRE-SE: DIABETES É MAIS FREQÜENTE NOS OBESOS E SEDENTÁRIOS.
ATIVIDADE FÍSICA E MANUTENÇÃO DE PESO SÃO O GRANDE TRUNFO PARA
PREVENIR OU, AO MENOS, RETARDAR O SEU APARECIMENTO.
Dra Maria Elizabeth Rossi da Silva
Assistente-Dr do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo
Prof. Colaboradora da Faculdade de Medicina da USP
Fonte: http://www.portaldiabetes.com.br/conteudocompleto.asp?idconteudo=4818
seja o primeiro a comentar!